妇儿篇(3)

作者:www.art2008cms.com 来自:www.art2008cms.com 发布时间:2017-06-30 浏览:(288) 打印此文
成功案例

  杨子:经过系统的治疗及调整,使夫妇双方的状态达到受怀孕的最佳水平。有不少夫妇在此阶段便已怀怀孕,如未能受怀孕,下一步是否可以用助怀孕的方法达到受怀孕的目标?助怀孕有哪些常用方法?

  嘉宾:随着科技水平的不断发展和提高,很多先进的技术及药物在我国已广泛应用于临床,因此助怀孕的方法也很多,如:

  ①人工授精:即将精液优选后,在女方排卵时将精子直接注入宫腔。这种方法适用于女方输卵管畅通、卵泡发育正常,但子宫位置欠佳、宫颈管畸形的女性,而男方则适用于精子数量较少、成活率较低、活动力不够及液化不良等因素的男性。

  ②配子移置:即将卵子、精子分别取出,经过处理后,同时注入宫腔或输卵管内受怀孕。这种方法适用于女方输卵管形状位置欠佳,伞端不通或输卵管蠕动功能不好,而不能自然吸卵受怀孕者。

  ③试管婴儿:是针对那些双侧输卵管不通的女性,用超排卵的方法将成熟的卵子取出来,在试管内与精子结合,形成受精卵后,再移植到宫腔内受怀孕。

  ④显微注射:是用单个精子直接注入到卵泡中,与卵子结合后,移植到宫腔内着床受怀孕。这种方法给少精症、弱精症的男性带来了一定的福音。

  ⑤代怀孕怀孕母亲:有些妇女自己的子宫不能再怀胎了,但卵巢功能还好,并有卵子,这样将其卵子取出,再用其丈夫的精子与卵子结合,将精卵结合的受精卵细胞植入到另外一位身体健康、子宫发育正常的妇女体内,生长发育至正常分娩。这个婴儿的遗传基因还是他们夫妇自己的。

  以上这些方法都只能是助怀孕的手段,而不是怀怀孕的唯一途径,不可能做到100%的成功,不怀孕症夫妇应根据自己的实际情况在医生的指导下来决定采取何种方法助怀孕,无论采用何种方法,都要求患者应该具备足够的心理承受能力及经济实力。相信随着科学水平不断提高,成功率会不断上升。

  杨子:下面回答短信平台上的问题。

  短信1:我婚后两年未怀孕,去医院检查输卵管正常,就是子宫小了一点,还有就是排卵不好。我一直在打促排卵的针,已经几个月,为什么还是没有怀怀孕呢?

  嘉宾:子宫偏小也是不怀孕症的原因之一。排卵不好经治疗后,需要监测卵泡的发育情况,并不是说只要注射促排卵的药物,就一定会正常排卵的,有些女性在注射后卵泡发育过大,也不能正常排卵。您的情况还需要仔细检查,再定具体的治疗方案。另外,建议您丈夫也做一下精子质量的检查,排除一下男性不育症的可能。

  短信2:我结婚十多年了,自做过引产后一直没有怀怀孕,是什么原因?

  嘉宾:你的情况需要具体查明是否有输卵管、子宫等的病变导致不能受怀孕。建议你进行详细系统的检查,尽早发现病因,对症治疗。

  短信3:请问多次打胎会不会导致不怀孕?

  嘉宾:打胎的次数与能否生育有相关性,但并不一定,也可以有一次打胎造成终生不育,打胎对生育的影响主要是:手术可能会有感染、出血、子宫穿孔等并发症的存在。多次的流产有可能造成宫内感染波及输卵管不畅,而致受怀孕困难或不怀孕,但这只是有可能,而非绝对。此外,少数人工流产手术后可能发生月经失调、子宫腔粘连及子宫内膜异位症等不良后果,对今后的生育可能会有影响。更严重的是,人工流产有可能导致终生不怀孕。尤其是曾多次人工流产,更容易发生。由于反复地钳刮子宫内膜,使子宫壁变薄,内膜越来越少,甚至疤痕形成,导致月经过少,甚至闭经。受精卵着床而没有良好的“土壤”,使之不能发育成胚胎,因而终生不怀孕。

  宫外怀孕

  专家介绍

  赵小环,浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师,医学硕士。1993年毕业于浙江医科大学医学系,一直从事妇产科临床、教学、科研工作,对妇产科常见疾病的诊断、治疗及手术有较丰富的经验。对疑难、危重病人的处理有一定的经验。专家门诊时间:周一上午、下午。

  医学小知识

  宫外怀孕是指受精卵在迁移的过程中没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,引起宫外怀孕,医学术语称异位妊娠,90%以上的宫外怀孕发生在输卵管。

  主持人杨子:近年来全球“宫外怀孕”发病率成倍增长,已经成为威胁女性健康的一大“杀手”。由于许多未婚女青年或育龄妇女对医学知识的匮乏,造成了令人扼腕的死亡悲剧。发生了“宫外怀孕”该怎么办?“宫外怀孕”能不能预防?今天的节目邀请到赵小环主任,为您讲解“宫外怀孕”的预防及治疗知识,欢迎您的收听。赵医师您好!下面先进入《健康故事》,了解一个宫外怀孕患者的故事。

  [录音]在医院的病房里,孙女士向记者说起她半个月前的危险经历,仍然心有余悸。孙女士说:“开始是月经过了两个星期不来,我没有放在心上,因为平时月经就不很规律。后来有一点出血,量很少,颜色也比以往黑,我还是没在意,小腹隐隐作痛,我还以为是痛经呢,吃了一粒止痛药就上班去了。

  但上午痛得渐渐厉害了,好像有许多小刀子、小钻子在里面刮呀钻呀,简直受不了,而且我开始觉得头晕眼花,还差点摔一跤。只好请假去医院看看,医生一查,马上紧张起来,说我得的是“宫外怀孕破裂”,必须立刻手术。天呐!宫外怀孕?我听都没听说过,怎么偏偏让我赶上了!我赶紧给我老公打电话,叫他赶快到医院。

  手术结束后,我看到老公吓得面色如土,双手抖个不停。他告诉我,医生手术时,发现我的腹腔里都是积血,再晚来一会儿,失血过多就没命了。

  这次真是死里逃生。”

  杨子:宫外怀孕有那么严重吗?什么是宫外怀孕呀?

  嘉宾:正常情况下,卵子在输卵管里受精,然后由输卵管迁移到子宫腔,在这里安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,因为种种原因,像慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、输卵管发育不良或先天畸形等,受精卵在迁移的过程中出了问题,没有到达子宫腔,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外怀孕,医学术语叫异位妊娠。但严格地讲,两者是有区别的,异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育,包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠和卵巢妊娠等;宫外怀孕仅指的是受精卵在子宫以外的地方妊娠,不包括宫颈妊娠。最常见的宫外怀孕是输卵管妊娠,约占异位妊娠的90%。发生宫外怀孕时受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险!

  杨子:刚刚确诊怀怀孕的时候满怀喜悦,也许你已经在设想成长中的宝宝是否聪慧可爱、健康强壮,但是你有可能忽略了一个很重要的前提,比如流产的可能性和出现宫外怀孕的意外。流产在一定程度上是可以做到防患于未然的,可是宫外怀孕呢?宫外怀孕有可能会危及生命。那么,是什么原因导致宫外怀孕的发生呢?

  嘉宾:发生输卵管妊娠的常见原因有以下几点:①输卵管炎症:约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管黏膜纤毛受损、粘连导致输卵管部分阻塞、管腔狭窄,或输卵管因炎症与周围组织发生粘连而扭曲,不能正常蠕动,这些都能妨碍受精卵的正常运行,使受精卵不能如期到达宫腔,而着床于输卵管。

  ②输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管发育不良,输卵管过细过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠。

  ③患盆腔子宫内膜异位症或盆腔结核的妇女,可导致输卵管周围发生粘连而扭曲,使输卵管不能正常蠕动,也有可能增加输卵管妊娠的发生。

  ④受精卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管,称作受精卵的游走。由于在移行过程中受精卵逐渐长大,当不能通过输卵管,即在输卵管着床时,就发生了输卵管妊娠。

  其他原因如内分泌异常,精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。

  杨子:还有部分宫外怀孕病人无明显停经史,当月经刚过几天就出现阴道不规则流血时,常常被误认为月经来潮,根本不会想到是宫外怀孕。上面说到的孙女士对于自己的宫外怀孕就是一无所知,临床上这样的病人多吗?

  嘉宾:我在妇科门诊时常会遇到这样的病人。

  杨子:输卵管、卵巢这些地方的组织没有子宫那样结实而富有弹性,当胚胎慢慢长大到一定程度,就会将周围的组织撑破,造成腹痛和大量出血,这就是“宫外怀孕破裂”。内出血是造成宫外怀孕病人生命危险的原因吗?

  嘉宾:是的,出血后,血液大量积存在腹腔里,外表看不出来,很容易被忽略。不少人直到失血过多晕倒了才被送进医院。有的宫外怀孕病人在入院时处于休克前或休克状态,其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度,同阴道流血量不成正比。如为输卵管间质部就是与子宫相联位于子宫壁内的一段输卵管,这个位置妊娠,由于管腔周围有子宫肌肉包绕,胎儿发育到3~4个月时才破裂。该处血管丰富,一旦破裂,在极短时间内发生大量腹腔内出血,不迅速抢救会有生命危险。

  杨子:发生宫外怀孕有没有一些前兆?宫外怀孕最常见的表现是怎样的?

  嘉宾:出现以下这些临床表现,要怀疑宫外怀孕的可能,一定要及时去医院检查。

  ①停经:宫外怀孕常有短期停经或月经延迟数天的情况。但也有少数人没有明显的停经,还有人将少量阴道出血当成月经,但只要她们仔细想想就能知道,这次假月经一般和真正的月经不一样,比如出血量比较少,或颜色发黑。

  ②腹痛:是最常见的症状,95%以上宫外怀孕病人以腹痛来就诊。患侧下腹出现隐痛或胀痛。当宫外怀孕破裂时,患侧下腹可出现撕裂样疼痛。可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等。

  ③阴道流血:最多见的是停经后有少量的阴道流血,颜色暗红或深褐色,也有少数人出现大量出血。

  ④休克:如果宫外怀孕破裂,大量出血,积存在腹腔里,可能出现休克,表现为面色苍白、四肢厥冷、昏倒、神志不清和血压下降。

  杨子:宫外怀孕常被当成先兆流产、阑尾炎,或是痛经。曾经有一个女病人,年纪很轻,还没有结婚,腹痛去看急诊,医生问她是否有过性生活,她也不好意思告诉医生说有过性生活。先诊断为阑尾炎,后来经过B超检查,她得的是宫外怀孕,幸亏检查及时,差点误诊了。

  嘉宾:是的,宫外怀孕的临床表现和很多其他的疾病有相似之处。宫外怀孕有时被当成普通的先兆流产,因为两者都可能发生停经、阴道出血和腹痛。

  我有一个病人,曾有过这样一次遭遇:她今年32岁,一直盼着有个孩子,这一次,月经过了十多天还不来。她自己用试纸测了一下,试纸显示她已经怀怀孕了。因为工作太忙,她想过了这一段时间再正式去医院做一次检查。没想到几天后,开始少量阴道出血,她着急地去医院看,想开点保胎药,谁知经过化验和B超,发现这不是一次正常的妊娠,而是宫外怀孕。

  杨子:不良生活习惯与宫外怀孕相关吗?生活中哪些不良生活习惯会导致宫外怀孕的发生?

  嘉宾:有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外怀孕的发病率进行了回顾性调查,结果发现吸烟者患宫外怀孕是非吸烟者的1.5~4倍,这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动,并引起体内免疫功能低下,使输卵管等盆腔器官容易发生感染。月经期卫生不良、反复流产等各种原因引起的输卵管炎症,是发生宫外怀孕的高危因素。此外,输卵管结扎后再次接通的妇女,受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处,形成宫外怀孕。

  杨子:如何诊断宫外怀孕?需要做哪些检查?

  嘉宾:对于有正常性生活的育龄妇女,停经6~10周,尿妊娠试验阳性,出现腹痛、阴道流血等症状就应怀疑宫外怀孕;如通过用B超检查,宫腔内没有见到胚囊,而子宫旁边出现包块,多数可诊断为宫外怀孕。对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。

  杨子:宫外怀孕的治疗有多种选择,这取决于病人对生育的要求、宫外怀孕包块的大小、位置和患者的身体状况等,对未育者在挽救病人生命的前提下应该最大限度的保留生育能力。赵医师,能不能给我们举个例子。

  嘉宾:好的。以输卵管妊娠为例,宫外怀孕治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

  ①药物治疗:如果能在宫外怀孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,无明显内出血,包块直径小于3厘米,可选择药物治疗。常用化学药物甲氨蝶呤治疗,还可以辅助中药治疗。药物治疗对患者的伤害较小,身体容易恢复。用药期间需检测血βHCG和B超,若血HCG不下降或发生内出血,应考虑手术治疗。

  ②手术治疗分为保守性手术和输卵管切除术。保守性手术(保留输卵管的手术)适用于要求生育的年轻妇女。由于B超、HCG、腹腔镜的应用使宫外怀孕的早期诊断成为可能,为宫外怀孕保守性手术创造条件。通过腹腔镜或开腹行输卵管开窗取胚术,切开输卵管,取出胚胎,保留输卵管。腹腔镜下手术,对病人创伤少,这是现今常见的宫外怀孕治疗方法。

  对输卵管病变严重很难修复且伴失血性休克者,只能进行输卵管切除术,切除患侧输卵管,并可能需要输血。

妇儿篇(3)

  杨子:宫外怀孕手术后,会不会留下后遗症?

  嘉宾:大多数情况下,宫外怀孕术后一般不会留下后遗症,但如果术中切除了一侧输卵管,就要注意检查对侧输卵管是否正常,如果对侧输卵管有严重堵塞,今后可能要采用辅助生育技术。另外,少数患者有可能发生局部感染与粘连等后遗症。

  杨子:宫外怀孕手术后需要注意什么?

杨子:经过系统的治疗及调整,使夫妇双方的状态达到受怀孕的最佳水平。有不少夫妇在此阶段便已怀怀孕,如未能受怀孕,下一步是否可以用助怀孕的方法达到受怀孕的目标?助怀孕